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解説

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）は，なぜ必要？

　人生最期のときをどこでどのように迎えたいか――自宅あるいは病院・介護施設でも，人それぞれに「このようにしたい」という希望やイメージがあるはずです。

　60歳以上の人を対象とした内閣府の調査1)によると，「万一治る見込みがない病気になった場合に最期を迎えたい場所」は自宅（51.0％）がもっとも多く，次いで病院・介護療養型医療施設（31.4％）でした。

　また，平成24年の内閣府による高齢者意識調査2)で65歳以上の人に延命治療についてたずねたところ，「延命のみを目的とした医療は行わず，自然にまかせてほしい」と回答した人は9割を超えました。

　しかし現実には，”自分で意思決定を行えなくなってしまったら”，望まない治療を受けざるをえなくなるかもしれません。いざ命の危険が迫ったときには，約4分の3の人が治療やケアなどについて自分で決めたり伝えたりすることができなくなるともいわれています3)。

　このような場合に備え，患者意思を最大限に尊重した医療やケアの実現をめざす取り組みとして期待されているのがACPです。

　ACPは，誰にとっても身近で，「自分の意思によって，希望する形で人生最期のときを迎える」ために有用な手段の一つとなりえるのです。

　ACPは，医療とくに人生の最終段階での医療における患者意思尊重の流れを受け，英米諸国を中心に推進されてきました。日本においても2018年に改訂された「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」4)で概念として取り入れられて以降，厚生労働省をはじめ病院，地方自治体などにおいて，ACPについてのさまざまな啓発・普及活動が行われています。

　「人生会議」は，その一環として厚生労働省が2018年に募集を行って決定した，ACPの愛称です。また，毎年11月30日（いい看取り・看取られ）を”人生会議の日”とし，人生の最終段階における医療・ケアについて話し合う日とすることも提唱されています。

糖尿病とACP

　糖尿病療養中の患者さんのACPをどのようなタイミングで始めるかは，医療者・介護従事者にとって非常にむずかしい問題ですが，まずはふだんの診療や療養支援での会話を通じて，「患者さんが大切にしていることはどのようなことか」「今，心配なことや気がかりはないか」を把握することから始めてみてはいかがでしょうか。

　糖尿病は，長期の療養を必要とする慢性疾患です。この療養支援の期間はACPを徐々に進めていくための期間と捉えることもできます。

　患者さんとの何気ない会話から価値観の一端を知り，それを手がかりに希望する医療・ケアをイメージして患者家族や医療チームで共有していくこともACP普及につながるのかもしれません。

注）ACPは，あくまでも患者さん本人の”自発的”な気持ちから行われるべきで，強制するものではないとされています。具体的な取り組みには患者さんの意思や考え方への十分な配慮が必要です。