ポジティブな変化がモチベーションを支える

これまでいろいろな糖尿病の方の食事をサポートしてきましたが、食事療法をいやいや始めた場合でも、HbA1cや血糖値が改善すると、その後もよい状態をキープされることが多いですね。

第一に、食事を変えて血糖値が下がると体がラクになります。加えて、数値が改善すると医師や看護師などから褒められるので「がんばってよかった」と嬉しくなる。そうしたポジティブな変化がモチベーションを支える原動力になるのではないでしょうか。

印象深いのは、「菓子パン、お餅、果物、お菓子が大好き」という80代の女性です。地域の訪問看護師さんから紹介を受け、暑い盛りの8月に面談をしました。当初は洗濯物を干そうとしても腕が上がらない状態で、「動くだけでしんどい」と言うほど。HbA1cは14.6%、血糖値も400 mg/dLを超えていました。

最初の面談で、開口一番「食べることが大好きだから、食事制限はしない」と言われました。でも、「今が、がんばりどきです。年末年始に大好きなお餅をまた食べられるよう、一緒に3カ月間がんばりましょう」とお話しし、糖尿病食の配食をベースにした食事療法を始めてもらうことになりました。

——そして、2カ月後。HbA1cは8％台まで低下しました。食事を変えると体調がみるみるよくなり、家事を再開、モーニングサービスにもご主人と一緒に行けるようになったのです。約束の3カ月が過ぎたころにはHbA1cが7％台前半まで下がりました。後日訪問すると、「あんなにいややと言ってしまって、ごめんね。あなたを信じてよかった」と言ってもらえました。現在は、配食を糖尿病食から普通食に切り替え、HbA1cも6％台後半をキープされています。

「実践しやすい・具体的な提案」が効く

食事を含めた行動変容に前向きに取り組んでもらうには、「実践しやすい、具体的な提案」をできるかが大事です。

例えば、「野菜をたくさん食べてください」と伝えても、その方が自分で料理をするのか、近所に食料品を買えるお店があるかなどの様々な背景を含めた実態に即した提案でないと意味がありません。さらに、料理をする方だったとしても、もう一歩踏み込み、近所のお店何軒かの商品をチェックしたうえで、「ここの冷凍コーナーには糖質カットのこんな商品があります。使ってみませんか」という具体的な提案をして、ようやく「それならできそうだな」という気持ちを引き出せます。

高齢の方から「病院で‟ヘモグロビンエーワンシー“が高いから気をつけてって言われたけど、どの数値のこと？ どのくらいが正常なの」という質問をよく受けます。治療歴が長くても、案外そうした基本知識がない方は多いのです。こうしたときにも「わかりやすい」「実践しやすい」説明が効果的だと思っています。

HbA1cについて、私は先輩直伝のとっておきの覚え方を利用者さんへ紹介しています。それは、「HbA1cに30を足し、自分の体温に置き換える」というもの。HbA1cが8.4％の方には、「38.4 ℃の熱が出ているのと同じと考えてください。少ししんどいですよね」と説明すると、「それなら覚えやすい」とご自分のHbA1c値に関心をもってもらえるようになります。このように、できるだけ‟わかりやすい形で伝え、無理なく実践してもらう“工夫を心がけています。

利用者さんの情報は「見える化」して共有

在宅療養は、地域の医療・介護スタッフの方々と連携して支えているので、利用者さんの食事や生活の状況は「見える化」して、訪問看護師さんやケアマネジャーさんたちと共有しています。ツールには、当社が必要と考える項目にしぼってカスタマイズした「栄養アセスメント報告書」（下図）や既存の「MNA®」という低栄養評価表を活用し、訪問日、日々の食事内容、栄養状態などを記録して、サービス担当者会議などの場で共有しています。そして、「この方、おおまかな分類では低栄養に当てはまるので、あまり厳しい糖質制限はしないほうがいいです」など、その都度、情報を共有し、改善に役立ててもらっています。

（株式会社はーと＆はあとライフサポートの許可を得て転載）

糖尿病の食事サポートは、やはり机上ではなく、実践しやすい具体的な提案をしてこそ効果が生まれます。

今後も、利用者さんお一人お一人の状況に応じた提案を第一に、糖尿病患者さんに寄り添った食事サポートをしていきたいと思っています。

（おわり）