• LUTSは，蓄尿症状と排尿症状の2つに分類される。
• 蓄尿症状や排尿症状の有症状率に，性差はない。
• 日本で過活動膀胱の症状を有する人は約1,000万人と推定されている。
• 糖尿病患者では，LUTSを有していることが多い。

解説

夜間頻尿

　夜間頻尿は，LUTSの中で最も頻度が高く、多くの因子が関与します。多尿，夜間多尿，膀胱蓄尿障害，睡眠障害が主な要因とされていますが，糖尿病や高血圧などの生活習慣病との関連も示されています。

　「夜間頻尿診療ガイドライン第2版」では，夜間頻尿の治療を希望している成人を対象として、一般医向けアルゴリズムが発表されています2)。

　基本評価を行い，夜間頻尿のみの場合，夜間多尿の疑いがあれば泌尿器科医に紹介し，睡眠障害の可能性があれば睡眠障害の治療を行います。夜間頻尿にその他のLUTSが合併している場合は，男性では前立腺肥大症あるいは過活動膀胱（overactive bladder：OAB），女性ではOABによる可能性が高いため，それぞれのガイドライン1, 3, 4)を参考に行動療法，薬物療法を行います。夜間頻尿に昼間頻尿のみが合併している場合は多尿が疑われます。いずれの場合も，改善がみられなければ専門医への紹介となっています。

約1,000万人と推定される過活動膀胱

　尿意切迫感を必須症状とするOABは，QOLを低下させるといわれています。日本排尿機能学会が2002～2003年に40歳以上の男女を対象に行った疫学調査では，OAB症状（1日の排尿回数8回以上，尿意切迫感が週1回以上）の有症状率は12.4％で，高齢になるほど上昇していました5)。2012年の人口構成にすると，OAB患者は1,040万人と推定されています3)。

　2022年に改訂された「過活動膀胱診療ガイドライン第3版」の一般医家向けアルゴリズム3)では，鑑別すべき疾患を除外して血尿，膿尿，残尿の状態を確認し，行動療法・薬物療法を行い，それでも改善がみられない場合は専門医への紹介とされています。

糖尿病と過活動膀胱

　糖尿病は，その合併症である神経障害が下部尿路機能に影響を及ぼし，LUTSを発症させるリスク因子といわれています4)。

　LUTSを有する女性2型糖尿病患者の53％がOABを合併していることが報告されています6)。OABの有病率を糖尿病の有無で比較した検討によると，糖尿病患者は，糖尿病がない人と飲水量が同程度でも，1日の排尿回数や尿意切迫感回数が多いことが示されています7)。

　OABの原因の一つとして，動脈硬化の進行により慢性的な膀胱血流障害や酸化ストレスが生じることが考えられています。糖尿病の初期から膀胱虚血や酸化ストレスによる排尿筋過活動で蓄尿症状が認められ，自律神経障害が進行すると排尿筋低活動により排尿症状がみられるようになります。

　糖尿病による下部尿路機能障害（diabetic bladder dysfunction：DBD）で，尿意切迫感，切迫性尿失禁などの蓄尿症状や，尿閉，溢流性尿失禁，排尿知覚低下，排尿筋収縮低下が起こります8)。DBDのLUTSは多彩であり，経時的に変化することが知られています9)。それらを防ぐためにも，OABの有無にも留意した糖尿病治療の重要性が指摘されています。