抗コリン薬の副作用は表のようにさまざまです。複数の薬剤を服用している高齢患者さんは薬剤起因性老年症候群のリスクが高くなりますが、その原因となる代表的な薬剤の1つが抗コリン薬なので、副作用を見落とさないようにしなくてはなりません。
　便秘や口腔乾燥は、年のせいだとあきらめてしまう患者さんも少なくありません。また、尿が出にくいなどの症状は患者さん自身も気づきにくいものです。
　「お通じが悪かったり、口が乾くということはありませんか？」「なんとなく尿が出にくいと感じたことはないですか？」と問いかけることで副作用の発現に気がつけることがあります。

「日本版抗コリン薬リスクスケール」（以下、リスクスケール）に基づき、服用中の各薬剤のスコアを合算した総抗コリン薬負荷は、服用期間が長くなるほどそのリスクが増加することが示されています。リスクスケールには、服用期間も含めて確認し、総抗コリン薬負荷を下げることが望ましいと書かれています。
　あらかじめリスクの低い薬剤へ切り替えて副作用予防のために活用することはリスクスケールの理想的な活用方法ですが、実際には、治療上必要で服用しているので、リスクが高いからといって簡単に減らしたり止めたりできるものでもありません。まずは、患者さんに副作用が発現していることが分かった時に、リスクスケールを活用してリスクの少ない薬剤への切り替え提案ができると良いと考えています。

• 80代女性
• 高血圧、消化器疾患、過活動膀胱の治療で複数の抗コリン薬が
  定期処方され長期的に服薬中
• 今回は患者さんから便秘や口腔乾燥が気になると相談があった

患者さんと相談し、代替薬への変更を提案する
トレーシングレポートを担当医へ提出する
こととした。

どの薬剤を変更するかを検討する際には、リスクスケールを参考とした。
代替薬については「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン」（一般社団法人日本老年医学会）を参考とした。

トレーシングレポートにはエビデンスの記載や代替薬の提案が求められますが、リスクスケールや「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン」は、その根拠として活用することができます。