複数の疾患を抱え、ポリファーマシー状態となっている高齢患者さんは増えています。抗コリン薬は多臓器・多疾患で幅広く使用されるため、多種類の薬剤を処方されていると、抗コリン薬が強弱交え複数含まれていることが多々あります。単剤では抗コリン作用が弱くても、複数の薬剤の累積が薬物有害事象の発現につながる恐れがあるため注意が必要です。
　薬剤師はどのようにリスク評価をしたらよいでしょうか。ここで活用したいのが「日本版抗コリン薬リスクスケール」（以下、リスクスケール）です。各薬剤のリスクスコアを確認しておくことで、有害事象が起きた場合の判断の一助とすることができます。

リスクスケールに掲載された薬剤を見てみると、薬効群中分類でムスカリン受容体拮抗薬（抗コリン薬）とされているものもありますが、そうではないものがほとんどです。抗精神病薬や抗うつ薬が意外と多く、このほかにアレルギー疾患治療薬なども盲点になりやすいのではないでしょうか。
　そして、もう一つはOTC医薬品です。例えば、スコア3とされているクロルフェニラミンやベラドンナは非常に多くの総合感冒薬や鼻炎薬に含まれています。OTC医薬品は、調剤薬局とは別の店舗などで購入する患者さんも多く、おくすり手帳に記録をされない場合も多いため特に盲点になりやすいと考えられます。

• 70代男性
• 心療内科で薬物治療中（薬剤A・薬剤B／有害事象なし）
• 今回は花粉症症状と胃痛があり、一般内科から処方された薬剤（薬剤C ・薬剤D）を取りに来局した

総合的なリスク評価（総抗コリン薬負荷の確認）を行う。
今回、総抗コリン薬負荷が大きくなり、副作用が発現するリスクが高いと判断。

抗コリン薬の代表的な副作用を改めて説明し、「何かあったらすぐに相談してくださいね」と伝える。
もしOTC医薬品を服用する機会がある場合は、OTC医薬品の服用をきっかけに副作用が症状として出る場合があることも情報提供をする。

リスクスケールを活用することで、患者さんごとに抱えるリスクを定量的に評価することができ、有害事象が発現した時の速やかな対処につなげることができます。